医療問題と時事問題のニュースアナライザー

今回は、糖尿病患者の治療が適切に行われているかどうかを判定する方法について解説してみよう。

(1)血糖

　糖尿病治療の目標の一つに、糖尿病合併症の発病予防と進行防止がある。

　糖尿病患者の血糖値を可能な範囲で正常な数値にする（これを血糖コントロールと言う）ことにより、合併症の発病予防と進行防止ができることが確認されている。

　この研究「糖尿病コントロールと合併症研究（ＤＣＣＴ）」では、１型糖尿病患者をインスリン強化療法群（１日３〜４回のインスリンとＨｂＡ１ｃ＝ヘモグロビンエイワンシー＝７％以下）と、通常治療群（１日１〜２回インスリンで、ＨｂＡ１ｃ１９％）の２群に分類して、９年間観察し続けた。

　この結果、厳格な血糖コントロールを行うことで、糖尿病の合併症である網膜症、腎症、神経障害の発病と進行防止に有効であることが判明した。また、２型糖尿病患者であっても、強化インスリン療法を実施することで、糖尿病合併症の発病と進行防止ができることを、当時の熊本大学の七里元亮教授グループが証明した。

　さらに、「英国糖尿病前向き研究（ＵＫＰＤＳ）」は、糖尿病合併症の発病、進行防止には、血糖コントロールだけではなく、血圧コントロールも重要であることを明らかにした。

(2)ＨｂＡ１ｃ

　これは赤血球の血色素（ヘモグロビン）にブドウ糖が結合したもので、過去１〜２か月間の血糖値の平均値を示している。つまり、血糖値は空腹時には低く、食後には高くなるが、その平均値のことである。

　日本糖尿病学会では、空腹時の血糖値（ｍｇ／ｄＩ）は、１１０未満、食後２時間の血糖値は１４０未満、ＨｂＡ１ｃ５．８％未満が望ましい状態（コントロール状態「優」）であるとしている。

　また、空腹時の血糖値が１６０以上、２時間値が２２０以上、ＨｂＡ１ｃ８．０％以上という「コントロール不良」の状態が３か月以上継続している患者の場合には、糖尿病専門医への受診を勧めている。

(3)血圧

　高血圧（ｍｍＨｇ）の診断基準は、収縮期で１４０以上、拡張期で９０以上（どちらか一方でも高血圧と診断される）となっているが、糖尿病患者の場合、１３０未満、８０未満が望ましいとされている。

(4)血中脂質

　血中脂質は動脈硬化の危険因子であり、総コレステロール２００ｍｇ／ｄＩ未満、ＬＤＬ―コレステロール１２０ｍｇ／未満、中性脂肪１５０ｍｇ／ｄＩ未満、ＨＤＬ―コレステロール４０ｍｇ／ｄＩ以上であることが必要である。

(5)がん検査

　日本人の死亡原因の第１位（約３０％）は依然として「がん」であり、糖尿病患者を長期間にわたり経過観察するときには、定期的に「がん」検査を実施する。