医療問題と時事問題のニュースアナライザー

今回は糖尿病の診断について説明する。

　糖尿病は、人間の体内で糖質をはじめとする栄養素の代謝(利用のこと)に必要なインスリンというホルモンの作用が低下し、高血糖となってしまう病気のことである。したがって、糖尿病の診断には、高血糖の確認を行う必要がある。

　空腹時の血糖の正常値（ｍｇ／ｄＩ）は、７０〜１１０であり、食後でも１４０以上に上昇することはない。空腹時の血糖値が１２６以上、あるいは随時（食後）血糖値が２００以上の場合には、「糖尿病型」である。この異常な血糖値が一時的なものではないことを確認するため、２回以上血糖値を測定し、高ければ糖尿病と診断する。

　また、口渇、多飲、多尿、体重の減少など糖尿病に典型的な症状があったり、ヘモグロビンＡ１ｃ（血糖値の１〜２か月の平均）が、６．５以上か、網膜症合併のいずれかがあれば、１回だけの検査であっても糖尿病と診断する。

　糖代謝異常の最も有効な検査方法は、経口糖負荷試験である。早朝の空腹時（前夜から１０時間以上絶食が必要）に、ブドウ糖７５グラムを口から飲み、３０分、６０分、１２０分後に採血する。

　空腹時の血糖値が１２６以上、２時間値が２００以上であれば（どちらか一方でも）「糖尿病型」、空腹時の血糖値が１１０未満、２時間値１４０未満（両者とも満たす必要あり）を「正常型」、正常型、糖尿病型、どちらにも属さないものを「境界型」とする。

　正常型の場合は、数年間は糖尿病を発症する可能性は低いが、たとえ正常型であっても一時間値が１８０以上の場合は、境界型に準じた経過観察が望ましい。

　境界型は糖尿病に移行する確立が高く、アメリカの「糖尿病予防プログラム」研究では、３年間に約３０％が糖尿病を発病している。境界型は糖尿病特有の合併症である網膜症、腎症などを引き起こす可能性は少ないが、動脈硬化症を発症する危険率が正常者より高く、６ヶ月〜１年ごとの経過観察が必要となってくる。

　日本人の場合、２時間値の上昇が空腹時の血糖値の上昇よりも先行する事例が多く、軽い糖代謝異常を積極的に認識するためには、空腹時の血糖値の測定だけでは不十分であり、経口糖負荷試験を行わなければならない。

　糖尿病診断の最大の目的は、できるだけ早期に糖尿病を発見し、食事・運動・薬物療法など治療・管理をしっかりと行い、高血糖の持続による網膜症、腎症、神経障害などの合併症の発症と進行を予防することにある。

　空腹時の血糖値は、１００以下とすべきであるという見解も存在し、糖尿病の診断基準の見直しが行われる予定となっている。